Binlerce erkek, tedavisi günlük birkaç dakikalık egzersiz kadar basit olsa bile, utanç verici ve yıpratıcı bir rahatsızlıktan muzdarip olmaya terk ediliyor. Neredeyse her on erkekten biri, hayatlarının bir noktasında kronik testis ve penis ağrısı çekiyor ve bu da giyinmeyi rahatsız edici hale getirip hareket etmeyi bir işkenceye dönüştürebiliyor.

Uzmanlar, bu durumun sıklıkla cinsel yolla bulaşan bir hastalıkla karıştırıldığını veya depresyon ya da anksiyete belirtisi olarak görmezden gelindiğini söylüyor.

Giderek artan araştırmalar, bu erkeklerin, doğum sonrası idrar kaçırma sorunuyla mücadele için kadınlara önerilen pelvik taban egzersizleri rejimine benzer bir rejimle etkili bir şekilde tedavi edilebileceğini öne sürüyor.

Ancak uzmanlar The Mail on Sunday’e yaptığı açıklamada, NHS’nin erkek sağlığının bu alanında ‘kör bir noktaya’ sahip olduğunu, yani kronik pelvik ağrı sendromu (CPPS) olarak bilinen bu durumun sıklıkla teşhis edilmediğini ve tedavi edilmediğini söyledi.

Jose Gonzalez Martinez, prostat enfeksiyonundan kurtulduktan sonra dayanılmaz ağrılar yaşamaya başladı. Doktorlar ve taramalar, Dr Boylan’a sevk edilene kadar pek netlik bulamadı

Bazı NHS fizyoterapistleri pelvik taban sorunları için erkeklerde tedavi yapmadığı için hastalar bazen özel tedavi için ödeme yapmak zorunda kalıyor.

Uzmanlar bunun yerine ‘kadın sorunu’ olarak görüldüğünü söylüyor.

Liverpool Üniversitesi Hastaneleri NHS Vakfı Güveni’ndeki CPPS kliniğini yöneten genitoüriner uzman Dr. Johnny Boylan, “Binlerce erkek pelvik bölgelerinde bu ağrılı spazmlardan muzdarip oluyor, ancak kendilerine sürekli olarak hiçbir sorun olmadığı söyleniyor,” diyor. “Ya da olası bir enfeksiyon için antibiyotik veya ağrı kesiciler veriliyor.”

‘Ancak altta yatan sorunu tedavi etmediğiniz sürece ağrıyı kesmek sorunu çözmez; bunun nadiren gerçekleştiğini biliyoruz.

‘Fizyoterapi veya kendi kendilerine öğrenebilecekleri basit günlük egzersizler bu adamların çoğunun hayatını değiştirebilir ancak çoğu zaman bunu NHS’den alamıyorlar. Bunun değişmesi gerekiyor.’

CPPS’den kaç erkeğin muzdarip olduğu tam olarak bilinmemekle birlikte, bu yıl British Medical Journal’da yayınlanan bir araştırma, 12 erkekten birinin hayatının bir noktasında bu durumdan etkilendiğini ortaya koydu.

Uzun süreli ağrılar genellikle testislerde, perinede (testislerle anüs arasındaki bölge) ve penis ucunda görülür.

Bu his genellikle etkilenen bölgede yayılan yanma hissine veya elektrik şokuna benzetilir.

Hastalar, baskının alevlenmelere yol açması nedeniyle hissin o kadar rahatsız edici olabildiğini, pantolon veya pantolon giymenin dayanılmaz hale geldiğini bildiriyorlar.

Cinsel organlarda ağrı aynı zamanda cinsel yolla bulaşan hastalıklar, böbrek taşı ve hatta kanser gibi ciddi rahatsızlıkların da belirtisi olabilir.

İşte bu nedenle uzmanlar, bu sorunları yaşayan hastaların mutlaka aile hekimlerine başvurmaları gerektiğini söylüyor.

Ancak birçok pratisyen hekim CPPS’nin semptomlarının farkında değildir ve bu hastalıktan etkilenen erkeklere yardımcı olamamaktadır.

Yapılan araştırmalar, bazı erkeklerde bu durumun bir enfeksiyondan kaynaklanabileceğini gösteriyor.

Pelvik taban, omurgayı, mesaneyi ve bağırsakları destekleyen bir grup kastır

Diğer hastalar ise CPPS’nin stresten kaynaklandığına inanıyor.

Doktorlar ayrıca sıklıkla bu duruma neyin sebep olduğundan veya genital bölgenin bazı bölgelerini etkilerken diğerlerini etkilememesinin nedeninden emin değiller.

Ancak uzmanlar, CPPS’nin pelvik taban kaslarının sıkışmasından kaynaklandığının giderek daha da netleştiğini söylüyor. Öndeki kasık kemiğinden arkadaki kuyruk sokumuna kadar bir hamak gibi gerilen pelvik taban, omurgayı, mesaneyi ve bağırsakları destekleyen bir kas grubudur.

Ayrıca idrar ve bağırsak hareketlerini kontrol etmemizi sağlar.

Kadınlarda ise doğumla birlikte zayıflayabilir ve stres inkontinansına yol açabilir; gülme, hapşırma veya egzersiz sırasında istemsizce idrar veya kaka yapma.

NHS’ye göre, üç kadından biri bebek sahibi olduktan sonraki ilk yıl idrar kaçırma sorunu yaşıyor ve birçoğu bundan yıllar sonra bile bu sorunla mücadele etmeye devam ediyor. Kadınlara, pelvik taban kaslarını üç ila beş saniye boyunca sıkılaştırmayı, ardından üç ila beş saniye boyunca gevşetmeyi ve tekrarlamayı içeren Kegel egzersizleri yaparak pelvik tabanlarını güçlendirmeleri tavsiye ediliyor. Bu egzersizler, 20. yüzyıl ABD’li jinekoloğu Dr. Arnold Kegel’in adını taşıyor.

Haziran 2021’de İngiltere NHS, pelvik taban sorunları yaşayan on binlerce hamile kadını ve yeni anneyi tedavi etmek için fizyoterapistlerin görev yaptığı uzman pelvik sağlık klinikleri kurduğunu duyurdu.

CPPS’li erkeklerin stres inkontinansı olan kadınların tam tersi bir soruna sahip olduğu düşünülmektedir. Bu kadınlarda kaslar çok gevşerken, erkeklerde kaslar sıkışır ve gevşeyemez.

Zamanla bu durum kas spazmlarına yol açar. Uzmanlar, CPPS hastalarına kasları gevşeten ‘ters Kegel’ egzersizleri önerilmesi gerektiğini söylüyor (ayrıntılar için aşağıya bakın).

Ancak, erkekler için uzman pelvik sağlık klinikleri bulunmamaktadır. Aslında, uzmanlar birçok fizyoterapistin pelvik taban sorunları için erkekleri tedavi etmeyi açıkça reddettiğini söylüyor.

Pelvik, Obstetrik ve Jinekolojik Fizyoterapi grubunun bir üyesi ve CPPS konusunda farkındalığı artırmak için kampanya yürüten Edinburgh merkezli bir fizyoterapist olan Bill Taylor, “Çok sayıda erkek kronik testis ağrısı çekiyor” diyor.

‘Bu durum inanılmaz derecede yıpratıcı olabilir, hayatlarını gerçekten etkileyebilir, hatta hayatın yaşamaya değmediğini hissetmelerine bile neden olabilir.

‘Ama insanlarla erkeklerin pelvik sağlığı hakkında konuştuğunuzda, genellikle şu soruyu soruyorlar: ‘Erkeklerin pelvik tabanı var mı?’

‘Pelvik tabanının sadece kadınlarda olduğu fikri var ve bu fikir pratisyen hekimler ve doktorlar aracılığıyla bile yayılıyor.

BU BİR GERÇEK

Araştırmalar, 65 yaş üstü erkeklerin yaklaşık beşte birinin idrar kaçırma sorunu yaşadığını ve pelvik taban egzersizlerinden faydalanabileceğini gösteriyor

‘Tarihsel olarak, eğer pelvik sağlık alanında çalışıyorsanız, kadın sağlığı alanında da çalışıyorsunuz demektir.

‘Araştırmaların çoğu kadınlara odaklanmış durumda; erkekler üzerinde pek fazla araştırma yapılmadı.

‘Doktorları (aile hekimleri, cinsel sağlık danışmanları, ürologlar, idrar kaçırma uzmanları) eğitmemiz gerekiyor ki sorunu daha iyi anlasınlar ve fizyoterapistler olarak özellikle kronik testis ağrısı çeken erkeklere neler sunabileceğimizi bilsinler.’

Dr. Johnny Boylan, CPPS’li hastaları kabul edecek NHS fizyoterapistlerini sıklıkla bulamadığını söylüyor.

‘Onlara, kendilerine yardımcı olabilecek özel bir fizyoterapistin ismini vermek zorunda kaldım’ diyor.

CPPS’nin acısını ve tedavi bulma çabasının yarattığı hayal kırıklığını en iyi bilenlerden biri de Liverpool’dan 37 yaşındaki otel çalışanı Jose Gonzalez Martinez.

Ekim 2022’de idrar akışını kontrol eden bez olan prostatta enfeksiyon gelişti.

İki aylık antibiyotik tedavisiyle enfeksiyon tedavi edilse de Bay Gonzalez Martinez’in testislerinde dayanılmaz ağrılar devam etti.

‘Daha da kötüye gitti. İlk başta bunun enfeksiyona veya antibiyotiklere karşı bir reaksiyon olduğunu düşündüm’ dedi.

‘Her zaman vardı, ancak bazı günler daha da kötüleşiyordu ve çok fazla hareket edersem daha da kötüleşiyordu.

‘Bazen kasıklarıma ve karnıma doğru yayılıyordu.’

Bay Gonzalez Martinez’in aile hekimi, ağrının başka bir enfeksiyondan kaynaklandığını varsayarak onu bir cinsel sağlık kliniğine yönlendirdi ve burada klamidya, bel soğukluğu ve HIV gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı test yaptırdı.

Mutlu bir evliliği olduğunu ve cinsel yolla bulaşan bir hastalığının olma ihtimalinin düşük olduğunu açıklamasına rağmen, birkaç hafta sonra testleri tekrarladılar.

‘Bana inanmadıklarını düşünüyorum, hem benim hem de eşimin tüm testleri temiz çıktığında bile.’ dedi.

Yapılan ultrasonda fiziksel bir hasara rastlanamayınca, Bay Gonzalez Martinez mücadele etmeye devam etti.

Şöyle dedi: ‘Kimse ağrının nereden geldiğini bilmiyordu. Hala çalışabiliyordum. Ama sürekli yorucu ve can sıkıcıydı. İnsanlar yüzümdeki acıyı görebildiklerini söylediler.’

Sonunda Dr. Boylan’a sevk edildi.

Sorunun prostat enfeksiyonu sonucu pelvik taban kaslarının aşırı gergin olmasından kaynaklandığını fark ederek, gerginliği azaltmak için günlük egzersizler ve ağrı kesici olarak da kullanılan bir antidepresan olan nortriptilin reçete etti. Günde 10 mg ile başlayıp daha sonra dozu 20 mg’a çıkardı.

Bay Gonzalez Martinez şunları söyledi: ‘Oldukça hızlı bir iyileşme oldu. İki veya üç gün ağrısız geçiriyordum.

‘Bir ara, işim gereği çok fazla hareket ettiğimde, bazen ağrım oluyordu. Ama ilaçla birlikte yapılan egzersizlerle ağrım tamamen ortadan kalktı.

‘Egzersizleri yapmak çok kolay: sadece pelvik tabanını gerginleştir ve sonra gevşet. Ben bir ila üç dakika arasında yapıyorum ve bunu her gün yaptığımda emin oluyorum.’

Dr. Boylan, CPPS’li erkeklerle ilgilenen fizyoterapistler için daha fazla fon sağlanmasının ve aile hekimleri ile uzmanların semptomlar hakkında eğitilerek hastalara daha hızlı teşhis konulmasının hayati önem taşıdığını söyledi.

‘Bu kadar yaygın görülen bir hastalığın teşhisinin konulması ve tedavi edilmesinin bu kadar zor olması üzücü’ diyor.

‘Bu adamlara tedavilerinin bu önemli kısmını sağlamayarak onlara kötülük yapıyoruz.’

Genital ağrıyı tedavi etmeye yardımcı olmak için basit oturma egzersizi

Liverpool Üniversitesi Hastaneleri NHS Vakfı Güveninde Kronik Pelvik Ağrı Sendromu kliniğini yöneten genitoüriner uzman Dr. Johnny Boylan’a göre, pelvik kasları düzenli olarak gevşetmek ve rahatlatmak, kaslara tekrar normal şekilde hareket etmeyi öğretecek ve kas gerginliğini ve ağrıyı azaltacaktır.

Pelvik egzersizlerinden biri olan ‘aşağı antrenman’, bir sandalyede oturmayı gerektirir ve bir dakikadan uzun sürmez.

Evde, toplu taşımada veya iş yerinde yapılabilir.

Hastalara dizlerini çaprazlamamaları ve ayaklarını ayrı ayrı yere koymaları söylenir.

Daha sonra çeneyi gevşek bırakın ve dişleri ayırın.

Karnın gevşemesi ve kalçanın gevşemesi gerekiyor.

Hastalar daha sonra derin nefes almalı ve mideyi nazikçe genişletmelidir. Bu, tek seferde beş kez tekrarlanmalıdır. Bir diğer seçenek ise iç çamaşırı olmadan bir aynanın önünde durmak ve pelvik kasları sıkarak testisleri vücuda doğru kaldırmaktır. Bunlar tuvalete gitmek için sıkılan veya gevşetilen kaslardır. Pelvik taban sıkıldığında, anüs sıkışmış gibi hissedilmelidir.

Daha sonra hastalara tekrar rahatlamaları ve testislerin serbestçe sarkmasına izin vermeleri söylenir. Karnın serbestçe sarkmasına izin vermek pelvik taban kaslarının da gevşemesine yardımcı olacaktır.

Önemli olan bu egzersizin gevşetme kısmıdır. Düzenli pratik bunu kolaylaştırır. Bu yüzden hastaların bu egzersizleri her gün birkaç dakika yapması önemlidir. Ancak, pelvik kasları sıkarken zorlanmamak hayati önem taşır çünkü bu ağrıyı şiddetlendirebilir.