Vücutta ve başta büyük püstüller: Mpox virüsünün bugüne kadarki en tehlikeli varyantı şu anda bazı Afrika ülkelerinde yaygın. Uzmanlar bu patojenin Avrupa’ya ulaşabileceğinden korkuyor – DSÖ şu anda mümkün olan en yüksek alarmı verdi.

Ve tekrar oldu: tehlikeli bir virüs, dünya kamuoyu tarafından büyük ölçüde görmezden gelinerek yayılabildi. Şimdi, örneğin aşı bağışları şeklinde büyük ölçekli uluslararası yardım nihayet başlatılacak.

Güncel konu, pandemi potansiyeli olan bir patojen olan Mpox virüsüdür. Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) 15 üyeli bağımsız acil durum komitesi şimdi Cenevre’de toplandı. Ve oybirliğiyle karar aldı: Çarşamba akşamı bir WHO basın toplantısında duyurulduğu gibi, “uluslararası endişe verici bir halk sağlığı acil durumu” ilan edildi. Bu, uluslararası hastalık kontrolünün bildiği en yüksek uyarı seviyesidir. Eğer geçerliyse, o zaman dünya çapındaki yetkililerin olası salgınlara karşı hazırlıklı olması gerekir.

Şu anda Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve Orta Afrika’daki dört komşu ülkede yaygın olan virüs varyantıyla ilgili sorun: Öyle çok değişmiş görünüyor ki, özellikle hızlı bir şekilde yayılabiliyor. Temmuz ayının sonunda, Avrupa’nın hastalık kontrol yetkilileri hala nispeten rahattı ve ECDC Avrupa için riski “çok düşük” olarak değerlendirdi. Sonra, Salı günü, Afrika Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (Africa CDC) salgını kıta için bir sağlık acil durumu ilan etti. Diğerleri de şimdi duruşlarını yeniden düşünüyor.

Şimdiye kadarki en tehlikeli varyant

Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Burundi, Ruanda, Kenya ve Uganda’da bu yıl 15.000’den fazla enfeksiyon ve 461 ölüm bildirildi ve bunlardan 2.853 Mpox vakası laboratuvar testleriyle doğrulandı. WHO komitesinin kararını gerekçelendirmesine göre bu, bu hastalığın bir salgınında şimdiye kadar kaydedilenden daha fazla vaka.

Uluslararası havaalanlarının olduğu yerler de etkileniyor, örneğin Goma şehri. “Bu, bilinen Mpox varyantlarının şüphesiz en tehlikelisi,” diyor Ruanda Üniversitesi öğretim görevlisi John Claude Udahemuka. Yeni Ib kladının virüslerinin “cinsel temas olmadan bile kişiden kişiye yayıldığı, diğer varyantlardan daha şiddetli semptomlara neden olduğu ve çocuklar için yaşamı tehdit edici olduğu” konusunda endişeli.

Çocuklar için özel tehlike, kararın ikinci nedeniydi. Uzmanlar, acil durum için üçüncü nedenin, özellikle tehlikeli olduğu bilinen bir hattın tamamen yeni bir çeşidi olması olduğuna inanıyor.

Hastalık daha önce maymun çiçeği olarak adlandırılıyordu çünkü ilk olarak maymunlarda tesadüfen keşfedildi. WHO, artık hastalıklara hayvan, bölge veya ülke adını vermek istemediği için adını değiştirdi. Mpox virüsleri, 1977’de son derece kolay bulaşması ve yüksek çocuk ölüm oranı nedeniyle ortadan kaldırılmadan önce çok korkulan “insan çiçek virüsü” Variola major ile aynı virüs grubuna aittir.

Mpox’un laboratuvar kanıtı kesinlikle gerekli değildir, çünkü enfeksiyonun tablosu da aynı şekilde karakteristiktir: hastalar sadece ateşlenmekle kalmaz, aynı zamanda başlangıçta sivilceye benzeyen, daha sonra sıvı ile dolan ve özellikle dış deri ile mukoza zarı arasındaki sınırda son derece ağrılı olan püstüllü bir döküntü de yaşarlar.

Tam olarak orada, anüsün mukoza zarında, 2022 Mpox salgınında enfekte olanların çoğunun cilt değişiklikleri vardı. Udahemuka, yeni varyantın başlangıçta seks işçileri aracılığıyla yayılmasına rağmen, artık bu tür temaslardan bağımsız olarak kişiden kişiye yayıldığını söyledi. Örneğin bir okulda, çok sayıda çocuk enfekte bir kişiyle oynarken enfekte oldu.

Sadece seks işçileri mi? Afrika salgınında kör bir nokta olabilir. 2022’de Avrupa’da yaygın olan IIb adlı kladın Mpox varyantı, çoğunlukla daha fazla partneri olan eşcinsel erkekleri etkiledi. O zamanlar, virüslerin öncelikli olarak cinsel yolla bulaştığı düşünülüyordu. Ve maymun çiçeğinin en kolay yayıldığı cinsel uygulama olan anal seks.

Bu farkındalık, Batılı ülkelerin 2022’de tedaviyi risk grubuna göre uyarlamasının ve böylece salgının şiddetini hızla azaltabilmesinin nedeniydi. Şu anda etkilenen ülkelerde, erkekler arasındaki aşk hoş karşılanmıyor, hatta cezalandırılabiliyor. Bu koşullar altında, erkeklerin diğer erkekler tarafından enfekte olup olmadığı bilinir mi ve belli yerlerdeki döküntüler bunu kanıtlayabilir mi?

Robert Koch Enstitüsü’nde maymun çiçeği uzmanı olan Andreas Nitsche birkaç hafta önce WELT’e şunları söyledi: “Clade I virüslerinin cinsel yolla bulaşmasının mümkün olduğu her zaman açıktı, ancak belgelenmemişti.” Bu ayrıca şu ana kadar bilinenlerin buzdağının sadece görünen kısmı olduğu anlamına geliyor. Ve yetkililer cinsel yolla bulaşma olmadığını varsaymaya devam ederse, virüsün giderek daha fazla zemin kazanmasının nedeni tam olarak bu olabilir.

Bu daha da can sıkıcı olurdu çünkü aslında etkili bir tedavi var. “Imvanex” aşısı bu ülkede çoğunlukla enfekte kişilerle cinsel veya diğer yakın fiziksel temaslardan sonra verilir. RKI ayrıca erkeklerle seks yapan ve sık sık partner değiştiren erkeklerin önceden aşı olmasını öneriyor. Ayrıca, bu virüslerle ilgilenen özel laboratuvarlardaki personel aşılanmalıdır.

Peki ya her iki varyant da karışırsa?

Şimdilik, bu öneriler yalnızca Avrupa’da iyi bilinen Clade II varyantı için geçerlidir. Bu virüsler şu anda çoğunlukla Güney Amerika’da, ancak ABD ve Avrupa’da da dolaşmaya devam ediyor. Küresel bir salgın için olası bir senaryo: Her iki varyantın iki kat daha fazla etkilenen ülkelerde karışması ve böylece daha da tehlikeli hale gelmesi. Nitsche, diğer virüslerle karşılaştırıldığında, çiçek hastalığı virüslerinin çok az değişen bir genetik yapısı olduğunu açıklıyor. “Ancak, genomda bir değişiklik zaten gözlemleniyor. Bu değişikliklerin virüslerin virülansı üzerinde ne gibi bir etkisi olduğu şu anda bilinmiyor.”

Yeni Ib kladının varyantlarıyla oluşan enfeksiyonlar, vücudun her yerinde daha şiddetli döküntülere ve daha uzun süreli semptomlara neden olur. Kongo’daki Güney Kivu sağlık otoritesinin araştırma koordinatörü Leandre Murhula Masirika, kadınların düşük yaptığını açıkladı. Daha önceki bir toplantıda, başlarında da dahil olmak üzere vücutlarının her yerinde bezelye büyüklüğünde püstüller olan kadınların ve çocukların fotoğraflarını gösterdi. WHO Mpox uzmanı Rosamund Lewis, “Salgın konusunda çok endişeliyiz” dedi.

DSÖ acil yardım koordinatörü Mike Ryan için Avrupa’ya yayılma en büyük endişe değil: Zengin ülkeler 2022 Mpox salgını sırasında yayılmayı kontrol altına almak için kaynaklara sahip olduklarını gösterdiler. Ryan, “En büyük endişem, hastalığın ciddi yoksulluk yaşayan, tıbbi bakıma erişimi az olan ve yetkililere güvenme konusunda sorun yaşayabilecek nüfuslara yayılması,” dedi.

Oxford Üniversitesi’nde küresel sağlık profesörü olan Trudie Lang, şu ana kadar kaç Ib enfeksiyonunun meydana geldiği bilinmediğini ve yalnızca ciddi şekilde hasta olanların hastaneye gittiğini söylüyor. “Kuluçka süresinin uzun olması da mümkün, bu da insanların bilmeden başkalarını enfekte edebileceği anlamına geliyor.” DSÖ’nün sağlık acil durumları programını yöneten ABD’li epidemiyolog Maria Van Kerkhove, Çarşamba akşamı, ailelerde ve daha sıradan temaslar yoluyla birçok bulaşma yolunun gözlemlendiğini bildirdi.

Bilmeden bulaşıcı

Virüsün havadan mı yoksa temas enfeksiyonu olarak mı tam olarak yayıldığı henüz net değil. Van Kerkhove olası – ve şimdiye kadar yeterince incelenmemiş – cinsel bulaşma yollarına dikkat çekti: “Bu bizi endişelendiriyor, daha iyi incelenmesi ve etkilenenlerin buna göre bilgilendirilmesi gerekiyor.”

AB Komisyonu, yayılmaya karşı mücadeleyi desteklemek ve 175.420 doz aşı bağışlamak istiyor. Brüksel’den yapılan açıklamaya göre, bu aşılar Afrika CDC aracılığıyla etkilenen ülkelere dağıtılacak. Ayrıca üretici Bavarian Nordic 40.000 doz sağlamak istiyor.

Uzman dergisi Stat News’in araştırmasına göre, dünya çapında yalnızca birkaç yüz bin doz mevcut. Bunun yeterli olup olmayacağı belirsiz. Ayrıca, acil durum komitesi başkanı Dimie Ogoina’nın DSÖ basın toplantısında vurguladığı gibi, özel risk gruplarında hedefli kullanım henüz mümkün değil çünkü bu salgını kimin tetiklediğini henüz tam olarak anlamış değiliz.

“Şimdiye kadar, Ib kladının Avrupa’ya yayılma olasılığı düşük olarak değerlendiriliyor, ancak elbette mümkün. Bu nedenle, Afrika bölgesi dışında bile, durumun daha fazla izlenmesi ve yeni teşhis edilen vakaların tiplendirilmesi asgari düzeyde olmalıdır,” diyor Rotterdam’daki Erasmus Üniversitesi’ndeki Pandemi ve Afet Merkezi müdürü Marion Koopmans.

Acil durumun Afrika dışında devam eden Mpox sorununa da dikkat çekeceğini umuyor. “Bu salgın, mevcut kaynaklara ve temel kamu sağlığı kapasitelerine rağmen kontrol altına alınamadı.” Koopmans’a göre, durumu izlemek ve yeni teşhis edilen vakaları sınıflandırmak asgari düzeyde olmalı.

DSÖ şu anda etkilenen ülkelere tıbbi personeli eğitmek ve test prosedürlerini genişletmek için uzmanlar gönderiyor. Ogoina, aşı kıtlığına ilişkin olarak da şunları söyledi: “Şimdi sadece Afrika’da değil, ortak bir yanıta ihtiyacımız var, küresel bir çabaya ihtiyacımız var.”

Nike Heinen, çalışmaları sırasında patojenlerin konak hücrelerini ele geçirmek için kullandıkları virüslerin yüzeyindeki yapı taşlarını inceledi. Okuyucular için düzenli olarak mutasyonlar veya salgınlar durumunda koruyucu önlemler hakkında bilinmesi gerekenleri yazıyor.

dpa ile, sk