Federal yetkililer bu ay, insanların rahim içi araç taktırırken hissedebilecekleri acının, doktorların “sadece bir tutam” vaadinden daha fazla olabileceğini doğruladı.

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri’nin yeni kılavuzuna göre, rahim içi cihazlar yerleştirilirken lokal anestezik lidokain “hastanın ağrısını azaltmada faydalı olabilir”. Kılavuz ayrıca doktorları hastalarla ağrı yönetimi hakkında konuşmaya teşvik ediyor.

Kadınlar, daha fazla ağrı yönetimi seçeneği için sosyal medyayı kullandılar, hatta RİA’lar takılırken yüz buruşturmalarını, çığlıklarını ve gözyaşlarını belgelemek için videolar kaydedip yayınladılar. Ancak ağrı şikayetleri yalnızca küçük, uzun ömürlü doğum kontrol cihazıyla sınırlı değil.

Biyopsiler ve rahim ve serviks muayeneleri de dahil olmak üzere birçok nispeten hızlı ayakta tedavi prosedürü ağrıya neden olabilir. Jinekologlar ve hastalar, lokal anestezikler için seçenekler hakkında daha fazla konuşma yapılması gerektiğini söylüyor — ayrıca bu prosedürler için diğer ağrı kesici seçenekler hakkında.

Ağrı kesici seçenekler

Jinekologlar, lokal anestezik olarak kullanılan lidokain sprey veya jelin ve diğer ağrı tedavilerinin (ibuprofen veya anestezik enjeksiyonu gibi) çoğu hasta için güvenli ve etkili olabileceğini söylüyor.

CDC’nin yeni kılavuzu tam da bu — katı bir kural değil. Ve Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji sözcüsü Rachel Kingery, e-postayla gönderilen bir açıklamada, grubun ofis içi prosedürler için ağrı yönetimi konusunda daha net bir kılavuz sağlaması için bir zaman çizelgesi olmadığını söyledi.

Dr. Cheruba Prabakar’ın RİA taktıran tüm hastalarına en azından lokal anestezik sprey de taktırılır. Oakland yakınlarındaki Lafayette, California’daki Lamorinda Jinekoloji ve Cerrahi’nin sahibi ayrıca hastalara 45 dakikalık randevular ayarlıyor ve bu randevularda sorularını ayrıntılı bir şekilde yanıtlayıp endişelerini konuşabiliyor.

Bazı uygulamalar daha da güçlü seçenekler sunar. Hastalarından gelen talepler üzerine, Massachusetts Planned Parenthood League Mart ayında RİA yerleştirmeleri ve doktorların olası kanserleri kestiği belirli prosedürler için sedasyon seçenekleri ekledi. Hastalar tamamen uykuda değil, uykulu.

Massachusetts Planned Parenthood League ve UMass Memorial Hastanesi’nde Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı olan Dr. Luu Ireland, kaygı hapları ve lokal anestezikler de dahil olmak üzere daha hafif ağrı yönetimi önerilerinin bulunduğunu söyledi.

“Size kaç hastanın doğum kontrol yöntemi olarak daha az etkili yöntemleri seçtiğini veya doğum kontrolünden (tamamen) vazgeçtiğini anlatamam çünkü bu işleme girmekten korkuyorlar,” dedi rahim içi araçlar hakkında.

Prabakar, daha fazla hastanın ağrısının ciddiye alınmasının önündeki en büyük engelin maliyet veya ekipman olmadığına inanıyor. Zaman ve güven.

Kadın Sağlığı ve Önleme İttifakı’na danışmanlık yapan Prabakar, “Travma geçmişi olan, utanç geçmişi olan çok sayıda hasta var,” dedi. “Spekuluma bile tahammül edemiyorlar, diğer bazı prosedürlerden bahsetmiyorum bile.”

Brigham ve Kadın Hastanesi’nde Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı ve Harvard Tıp Fakültesi’nde ders veren Dr. Deborah Bartz, jinekoloji öğrencilerine travmanın hastaları nasıl etkilediğinin “birinci günden” itibaren öğretilmesi gerektiğini söyledi.

Bunlara kaygı düzeylerinin ve travmanın bir hastanın jinekologda hissettiği ağrı seviyesini nasıl etkileyebileceği ve daha önce hiç doğum yapmamış kişilerin bu tür ziyaretler sırasında ağrı çekme riskinin daha yüksek olabileceği de dahil olabilir, dedi.

Araştırmalar, sağlayıcıların RİA takmalarının ağrısını düzenli olarak hafife aldıklarını gösteriyor. Renkli kadınların ağrılarının sağlayıcılar tarafından ciddiye alınma olasılığı daha düşüktür; bol miktarda araştırma, siyahi insanların beyaz hastalara kıyasla ağrıları için yeterince tedavi edilmediğini gösteriyor.

Politika değişikliklerine odaklanan kâr amacı gütmeyen bir kuruluş olan Ulusal Ağrı Savunuculuğu Merkezi’nin yöneticisi Kate Nicholson, “Kadınların ağrıları, küçük yaşlardan itibaren adet görmelerinden itibaren sonsuza dek göz ardı edildiyse, sağlık sisteminde travma yaşamaya daha yatkın olacaklardır.” dedi.

İlaç savunuculuğu

Kılavuzlar veya jinekologlar yetersiz kaldığında, konuşma sorumluluğu hastaya düşebilir.

“(Kadın doğum ve jinekolojide) ‘Kadınlar güçlüdür. Bunu ağrı kesici kullanmadan yapabiliriz.’ kültürü var. Peki neden? Neden?” diyor Massachusetts’li üç çocuk annesi Sarah Friedberg, 20 yıl önce rahim içi araç taktırdıktan sonra ilk kez jinekologda ağrı hissetmiş ve reçetesiz satılan bir ağrı kesici kullanmış olmasına rağmen.

Friedberg’in adetleri her zaman olağanüstü ağır olmuştu ve üç çocuk sahibi olduktan sonra doktorları rahminin alınmasını önerdi. Ağustos 2022’de histerektomiye hazırlık olarak kan aldırmak ve diğer testleri yaptırmak için hastaneye gitti. Bir doktor rahminin içinden bazı doku örnekleri almaları gerektiğini söyledi.

Biyopsi gerektiğini ilk kez duyuyordu ve daha önceden ağrı kesici bir şey almamıştı. Friedberg hayır dedi ve randevuyu yeniden ayarlaması gerektiğini söyledi.

“Ojeyi beğenmezsem, ‘bunu yapmayalım’ veya ‘bu yanlış’ veya ‘farklı bir şey istiyorum’ demem,” dedi Friedberg. “Genel olarak dikkat çekmeyi sevmem.”

Biyopsinin genel olarak neleri içereceğini araştırdı. İnternet ona bir seçeneği olduğunu söyledi – lidokain spreyi – ve doktorundan bunu istedi. Bir arama yapması gerekti, ancak doktoru bir şey buldu.

Savunuculuğu işe yaradı. Aşırı bir ağrısı yoktu.

Friedberg, güncellenen CDC yönergelerinin kadınların (zamanı geldiğinde kızı da dahil) jinekologda farklı bir deneyim yaşamasını sağlayacağını umuyor.

“Ama çok, çok geç,” dedi. “2024 yılındayız. Hadi çocuklar.”

Jinekoloğa hangi soruları sormalıyım?

Ağrı yönetimi için seçeneklerim nelerdir? Size muhtemelen üç seviyeden birini söyleyeceklerdir: oral (ibuprofen), lokal anestezik (lidokain sprey veya jel) ve enjeksiyon (paraservikal bloker). Sedasyon bir seçenek olabilir, ancak muhtemelen bunu önceden ayarlamanız ve eve dönüş için bir araç ayarlamanız gerekecektir. Ne kadar ağrı hissedeceğimi nasıl bileceğim? Her insanın ağrı eşiği farklıdır ve kaygı ve stres seviyeleriniz de bunda rol oynayabilir. Sadece gergin olsanız bile, doktorunuzla geçmiş deneyimleriniz ve endişeleriniz hakkında konuşun. Ya doktorum beni dinlemezse veya istediğim ilacı vermezse? Kendinizi savunmaya devam edin ve bilgiyle donanmış olarak gelin. Uzmanlar, hastaların genellikle seçeneklerini bilmediği konusunda hemfikirdir ve yeni CDC kılavuzu jinekologları önce hastalarla konuşmaya teşvik etmektedir. Gerektiğinde ve zamanınız varsa her zaman ikinci bir görüş alabilirsiniz.

Massachusetts, Cambridge’de bir OB-GYN ve Amerikan Tıbbi Kadınlar Derneği’nin üreme bakımı lideri olan Cheryl Hamlin, bunun “roket bilimi” olmadığını söyledi. Doktorların sadece hastalara seçeneklerini söylemeleri, sorularını yanıtlamaları ve karar vermelerine izin vermeleri gerekiyor.