Geçtiğimiz hafta Sunderland’deki olaylar sırasında iki Filipinli hemşirenin saldırıya uğraması, Sağlık Bakanı Wes Streeting’i, NHS çalışanlarına karşı ırkçı davranışlarda bulunanlara bakım verilmemesi gerektiğini duyurmaya yöneltti.

Hemşirelere saldıranların ‘ülkemize büyük bir utanç getirdiği’ konusunda Streeting’e katılıyorum; ancak hastaları geri çevirme konusunda onunla tamamen aynı fikirdeyim: Tedavi görüp göremeyeceğine dair ahlaki bir yargıda bulunmak doktorun görevi değildir.

Streeting gibi ben de Sunderland’deki sahnelerden dehşete düştüm. Başkalarına yardım etmek için işe gitmeye çalışan iyi, nazik ve şefkatli insanların böyle bir tacize maruz kalmasına inanmak güç.

Ancak ırkçı olmak NHS’de tedavi görmeyeceğiniz anlamına gelmemeli.

Doktorluk yaptığım 20 yıl boyunca, hastaların ırkçı, homofobik veya kadın düşmanı olduğu birçok durumla karşılaştım. Bazıları gerçekten iğrenç inançlar ifade etti. Bunun düzenli olduğunu söyleyemem ama kesinlikle nadir de değil.

Katilleri, tecavüzcüleri, pedofilleri ve teröristleri tedavi ettim.

Ancak, inançlarına göre kimin tedavi görebileceği ve göremeyeceği konusunda ahlaki yargılarda bulunmaya başlamak tehlikeli bir yoldur.

Irkçıları dışlamaya başlarsak, nerede duracağız? Doktorun katılmayabileceği diğer şeyler ne olacak? İklim değişikliğini inkar edenler, et yiyenler, kürtaja katılmayanlar veya bir kişinin diğer kişinin görüşlerini saldırgan ve kabul edilemez bulduğu herhangi bir tartışmalı alan ne olacak?

Doktorluk kariyerimin ilk yılında, siyahi personel tarafından tedavi edilmeyi reddeden bir hastayı hatırlıyorum. İdrar retansiyonu geçirdi, yani mesanesi düzgün çalışmıyordu – dayanılmaz derecede acı verici bir durum.

Gece yarısıydı ve acil bir kateter takmam gerekiyordu, ama daha önce sadece plastik bir model üzerinde prova yapmıştım.

Benimle birlikte görevde olan diğer asistan doktor, siyahiydi, çok yetenekliydi ve hasta, beyaz ama tamamen acemi birinin penisine bir şey sokması veya ne yaptığını gerçekten bilen siyah birinin olması arasında seçim yapmak zorunda kaldığında ırkçılığını bir anda yeniden düşündü. Bu yüzden meslektaşıma yardım ettim ve adam ikimize de çok minnettardı.

Kateter taktıktan sonra, iş yerinde herkesin saygıyla muamele görmeyi hak ettiğini konuştuk. Siyah personelden bakım almayı reddederek, sadece onlar için hoş olmayan bir ortam yaratmakla kalmayıp, kendi bakımını da etkilediğini görmesine yardımcı olduk. Daha sonra, davranışları hakkında koğuş personeline bir özür mektubu yazdı.

Hem tıbbi etik açısından hem de birinin fikrini değiştirme açısından, ona tedaviyi reddetmekten daha iyi bir sonuç değil miydi bu?

Sadece beyaz insanların ırkçı olduğunu görmedim. Çok kültürlü Londra’da çalışıyorum ve Etiyopyalı hastaların Eritreli personele kötü davrandığını, Pakistanlı hastaların Hintli personele saldırdığını ve Müslüman hastaların Yahudi doktorlar hakkında korkunç yorumlar yaptığını gördüm. Bir Türk hasta, hemşirenin ailesine ve ülkesine utanç getirdiğini düşündüğü için eşcinsel bir Türk hemşire tarafından bakılmayı reddetti.

Birçok hastam, konuşurken homofobik şeyler söylüyor, hakaret içeren küfürler ediyor ve ben onları her zaman durduruyorum, eşcinsel olduğumu ve bu tür şeyleri duymanın oldukça zor olduğunu anlatıyorum. Genellikle şok oluyorlar.

‘Ama siz iyisiniz Doktor,’ tipik bir cevaptır, sanki bu durumu normalmiş gibi gösterir.

Bu tutumların gerçekten zararlı ve üzücü olabileceği konusunda onlarla konuşma politikam var. Streeting’in söylediği gibi, hastaları yasaklayarak fikirlerini değiştiremezsiniz – onlara kesin nezaket, şefkat ve ilgi göstererek onları değiştirirsiniz

Sağlık Bakanı Wes Streeting, NHS çalışanlarına karşı ırkçı davrananlara bakım verilmemesi gerektiğini söyledi

Her zaman kolay olmuyor. Daha yakın zamanda, şiddet içeren bir cinsel suçtan hüküm giymiş bir hastayla konuşan bir kadın personelle birlikteydim. Hasta, başörtüsü takmayan kadınları ‘fahişe’ olarak tanımlıyor ve tecavüzü hak ediyor. Şaşırtıcı bir şekilde, tecavüzden hüküm giymiş olmasından oldukça öfkeliydi ve bu ülkenin erkeklerinin, ‘kadınlarının’ kendi başlarına sokağa çıkmalarına ve istediklerini giymelerine izin vermelerinin kendi hatası olduğunu söylüyordu.

Bu tür şok edici kadın düşmanlığı nadir değildir. Ben her zaman buna karşı çıkarım. Genellikle bu hastalar karşıt görüşleri hiç duymamışlardır – onlar için bu kültürel bir durumdur ve kadınların İngiltere’de eşit muamele gördüğünü fark etmemişlerdir.

Bir zamanlar, cerrahide çalışan bir asistan doktorken, belirli bir hastayı muayene etme görevi bana düştü. Birkaç saat içinde koğuştaydı, apandisitten iyileşiyordu – eğer ona refakat eden gardiyanlar ve taktığı kelepçeler olmasaydı bu sıradan bir durum olurdu. Hüküm giymiş bir katildi. Tedavi için hastaneye sevk edilmişti ve yeterince iyileştiğinde hemen hapishaneye geri dönmüştü. Aldığı tedavi, apandisit hastası olan herhangi bir hastayla aynıydı. Benim ve diğer cerrahların cinayete ahlaki olarak karşı olmamızın bir önemi yoktu.

Bazen, evet, tahammül sınırlarınızı zorluyor. Acil serviste çalışırken bir arkadaşım, karısının suratına defalarca yumruk atan bir adamın elini dikmek zorunda kalmıştı. Onunla aynı odada olmaktan nefret etse de, doktoru olarak, onu her şeye rağmen tedavi etmesi gerektiğini biliyordu.

Tıbbi uygulamada klinik alanın dışındaki şeylere dayalı değer yargılarına yer yoktur. Bizim rolümüz tedavi etmektir: yargılamak değil.

Kirsty’ninki gibi bir acı çok gerçek

Sunucu Kirsty Young, kronik ağrısına neden olan fibromiyalji rahatsızlığının var olmadığını söyleyen bir doktor tarafından ‘çılgın bir kadın’ gibi hissettirildiğini söylüyor. Bu, yıllar içinde kronik ağrı için yardım arayan birçok hastayla örtüşüyor.

Bunun altında yatan net bir neden olmadığında acıyı göz ardı etmek çok kolaydır. Bunun bir nedeninin, bence, acının çok karmaşık olması olduğunu düşünüyorum; bunun için nesnel bir test yok ve bazı insanların acıyı neden diğerlerinden çok farklı deneyimlediği açık değil. Dahası, bazen acının altında yatan hiçbir neden bulunamasa da kişi bundan ciddi şekilde etkileniyor.

Kirsty Young, fibromiyaljisinin olmadığını söyleyen bir doktor tarafından ‘çılgın bir kadın’ gibi hissettirildiğini söyledi

Ancak, tipik ilaçların dışındaki şeylerin de yardımcı olabileceğini biliyoruz.

Uzman birine görünme şansına sahip olan kronik ağrı çeken kişiler, giderek daha fazla ağrı kesici ilaç yerine psikoterapi teklif edildiğini görünce genellikle şaşırırlar. Bu, ağrılarının ‘tamamen zihinde’ olduğu anlamına gelmez. Siyatik, fibromiyalji ve diğer kronik ağrı durumları gibi şeyler, fiziksel ve zihinsel durumlar arasındaki karmaşık bir etkileşimin sonucu olabilir. Çalışmalar, duygusal ve fiziksel sorunların beynin aynı bölümünde işlendiğini ve kronik ağrının aslında bir ‘zihin-beden’ durumu olması muhtemeldir; duygular, ağrıyı tetiklemede veya şiddetlendirmede önemli bir rol oynar.

Zihinsel olarak nasıl hissettiğimizin acıyı nasıl deneyimlediğimiz üzerinde büyük bir etkisi olabileceğini söylemek, kimsenin gerçek acısını göz ardı etmek anlamına gelmez.

Yıllarca menopoz dönemindeki kadınlara tıp camiası tarafından berbat bir şekilde davranıldı. HRT reddedildi ve semptomları önemsizleştirildi. Peki işler tersine mi döndü? NHS’nin kadın sağlığı için ilk ulusal klinik direktörü olan Dr. Sue Mann, artık ‘herkesin HRT kullanması gerektiği’ algısının olduğunu ve menopoz dönemindeki kadınların ilaç reçete edilmediğinde ‘bir şeyleri kaçırdıklarını’ hissettiklerini iddia etti. Katılıyorum. Doktorların HRT konusunda uzun süredir bu kadar temkinli olmalarından ve şüphesiz kadınların bunun sonucunda acı çektiğinden yakınırken, bu ilacı kullanan herkesi vurma eğilimi de aynı derecede yanlış.

Menopozdan geçen kadınlara yardımcı olmak için, CBT’den, ateş basmalarını ve gece terlemelerini tedavi eden Veoza gibi belirli semptomları hedef alan ilaçlara kadar geniş bir yelpazede tedavi ve müdahaleler mevcuttur. Bunlar HRT kadar geçerlidir. Herkes farklıdır ve kadınlara kendileri için neyin işe yaradığını bulmaları için tüm seçenekleri sunmamız gerekir.

Lecanemab ve donanemab gibi Alzheimer için yeni ilaçlar etrafındaki tüm heyecana rağmen, uzmanlar geçen hafta bunların semptomlarda küçük bir iyileşmeye yol açma olasılığının yüksek olduğunu ve yalnızca hastalığın en erken evrelerinde olanlar için geçerli olduğunu söyledi. Dahası, uygun olanları belirlemek, infüzyon yoluyla ilacı vermek ve yan etkileri açısından izlemek için önemli kaynaklara ihtiyaç duyacaklar. Bu korkunç hastalığa karşı mücadelede büyük bir adım olsalar da, korkarım bunlar etrafında çok fazla abartı var ve bir tedavi arayışı devam ediyor.

Dr. Max şunları öneriyor: Meyve ve sebze

Sebze ve meyveler hastalıklarla savaşan zengin besin maddeleri ve antioksidanlar içerir

Bugünlerde meyve ve sebze yeme tavsiyesine gerek kalmamasını umardınız, ancak son araştırmalara göre ortalama bir İngiliz bir ay boyunca tek bir meyve yemeden ve üç hafta boyunca yeşil sebze yemeden yaşıyor. Dürüst olmak gerekirse, bu şok edici! Meyve ve sebzelerin bağırsaklarımıza yardımcı olan ve kansere karşı koruyan liflerin yanı sıra hastalıkla savaşan besinler ve antioksidanlar açısından zengin olduğunu biliyoruz. Hadi, bu yaz (yeşil) bakkallara uzanalım!